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主題 : 慢性阻塞性肺疾(COPD)
內容 :
慢性阻塞性肺疾(COPD) —抽煙的後遺症
慢性阻塞性肺疾的分類：
慢性支氣管炎：連續兩年，每年至少三個月咳痰
肺氣腫：肺泡壁遭破壞，永久性肺泡擴張
哪些人容易罹患慢性阻塞性肺疾？
吸菸或吸二手菸：
�� 80-90%COPD患者有吸菸，而所有吸菸者中，有15%罹患COPD
其他危險因子：
�� 空氣污染、呼吸道過敏、甲一型抗胰蛋白酵素(1-antitrypsin)缺乏症、職業性吸入傷害
肺功能檢查：
1.是診斷COPD、判斷病情嚴重度、評估治療效果、監視病情變化、展望預後不可或缺的工具。
2.一秒量(FEV1)�`、一秒率(FEV1/FVC)�`、尖峰呼氣流速(PEFR)�`, 擴散能力(DLco)�`, 殘存容積(RV)�^
第一期：FEV1 �d60%測值；第二期：45-59%
第三期：FEV1 <45戒煙是第一要務：
1.戒煙並無法使喪失的肺功能恢復
2.戒煙的目的：
(1) 減緩肺功能的下降
(2) 減輕疾病繼續惡化
慢性阻塞性肺疾的藥物治療：根據GOLD 準則
1).支氣管擴張劑：
1.種類包括：副交感神經拮抗劑(anti-cholinergic agents)、乙二型交感神經刺激劑(��2 agonists)、與茶鹼類(aminophylline,
theophylline)。
2.藥物劑型包括：針劑、口服、與吸入劑型。
�� 吸入劑型者所需劑量少、作用迅速、副作用低，是首選的給藥方式。唯使用方法須正確，否則效果將大打折扣。
2).抗發炎治療：
以類固醇為代表，不像在哮喘病患那麼有效，故不建議例行使用。
3).化痰藥物：
最有效減少痰量之法為戒煙與避免接觸污染空氣，藥物只是輔助角色。
4).抗生素治療：
急性發作多起因於呼吸道感染，可使用為期一週左右之口服抗生素
症狀與徵候：
1.長期咳嗽有黏稠淡色痰、呼吸困難，常於清晨或冬天惡化。
2.呼吸困難發生時，多已50歲以上，多有20年以上之抽煙史。
3.急性惡化：咳嗽加劇、膿痰、哮鳴、氣促，偶伴有發燒。
4.COPD末期：低血氧症、高二氧化碳血症、肺心症、使用呼吸輔助肌、下肢水腫、右心衰竭、發紺
5.呼氣緩慢且用力，出現哮鳴聲
6.胸廓前後徑加長，橫膈呼吸運動減低
實驗室檢查：
1.胸部Ｘ光：重度肺氣腫才有診斷價值，但可排除其他疾病可能
2.肺功能檢查：肺量計、肺容積（含肺活量﹚、肺瀰散量測定
3.動脈血液氣體監測(ABG)：第二、三期病患才有需要
肺部復健：
1).目的︰
1.減少氣流之阻塞
2.預防及治療併發症
3.減少呼吸道症狀，並提高病患生活素質
2).運動訓練︰
1.包括︰上肢訓練與吸氣肌訓練
2.模仿日常生活的動作，頻率以每週 3-5天為宜
3).心理復健︰
減少沮喪、焦慮…等心理症狀
4).呼吸訓練︰
1.包括︰腹式吸氣與噘嘴呼氣，用鼻子緩而深地吸氣，再如吹口哨般地噘起嘴唇，以兩倍於吸氣的時間，經嘴緩緩吐氣。
2.氣促時，將上身略前傾，用雙手撐著大腿或桌面
清除呼吸道分泌物︰
1).正確的咳嗽方法︰
1.控制型咳嗽︰緩慢吸飽氣，閉氣數秒後接連2-3次咳嗽動作
2.用力呼氣法︰聲門維持敞開，做1-2下用力呼氣，預防氣道塌陷
2).胸部物理治療︰
包括︰扣擊胸部與姿勢引流，僅建議於多痰與肺葉塌陷病人
3).水霧氣治療︰
用於使用人工氣道的病人
4).經鼻道抽吸氣管︰
傷害性大，只能短期為之
5).微小氣管造口術︰
用於因分泌物過量導致病況惡化之病人
長期氧氣治療在慢性阻塞性肺疾的角色：
1).適應症︰
1.PaO2 55 mm Hg或SaO2 902.PaO2 55-59 mm Hg且有肺心症(cor pulmonale)或血容比(Hct) >55
3.PaO2 �d60 mm Hg但有夜間低血氧症(night-time hypoxemia)
2).氧氣給予方式︰
1.經鼻管低流量，維持PaO2 60-65 mm Hg，一天使用至少12小時（常包含睡眠時間）
2.運動時給予，維持SaO2 �d903.使用氧氣時，絕對禁止吸菸，以免引起爆炸
3).氧氣供應系統︰
1.壓縮氧氣︰攜帶方便、不需電力、價格中等
2.液態氧︰攜帶最方便、但獲得不易、價格昂貴
3.氧氣壓縮機︰價格便宜、但需要電力、攜帶不便
機械輔助通氣（呼吸器）︰
1.適用於給氧氣後仍有嚴重低血氧症；或呼吸性酸中毒、神志昏迷
2.侵入型的通氣方式︰以氣管插管或氣管造口連接呼吸器，利於清除痰液
3.非侵入型通氣方式︰可減少插管併發症，但只能短期使用
4.脫離呼吸器︰75-90%受機械輔助通氣的病患可以痊癒出院
5.末期肺病患者是否使用呼吸器，應尊重病患自主權與家屬意見
手術治療︰
1.肺容積減少手術︰可改善肺功能，但須慎選病例，且只有短期功效
2.肺臟移植︰是真正能根治慢性阻塞性肺疾的手術，但器官來源有限，且耗費龐大，並須服用抗排斥藥物
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